viernes, 3 de mayo de 2013

ENFERMEDAD PERIODONTAL: VISTA GENERAL



LA ENFERMEDAD PERIODONTAL: VISTA GENERAL

Saludos bloggers! En este blog me gustaría daros un punto  de vista general, orientativo si lo preferís, sobre la enfermedad periodontal o "piorrea" en lenguaje de calle.

La periodontitis en una alteración inflmatoria de los tejidos que rodean al diente, tanto al periodonto de protección como al de inserción. Esta enfermedad (normalmente infecciosa) produce por lo tanto una perdida progresiva del ligamento periodontal, recesión gingival y por ultimo una importante destrucción osea.

La clínica más común de estos pacientes suele ser la de encías inflamadas y sangrantes, retraídas y con importantes cambios morfológicos e histológicos, aunque esta clínica puede variar. La destrucción del hueso y ligamento periodontal produce además, una movilidad dentaria que aumenta progresivamente y que puede conllevar a la perdida de las piezas dentarias.


En un principio, esta enfermedad suele comenzar como una gingivitis o inflamación de las encías en la cual se observa cambios de color, forma, tamaño, consistencia y textura de la encía, acompañados por una inflamación de la zona que suele provocar sangrado al cepillado (también puede darse sangrado espontáneo). Es cuando dejamos avanzar esta enfermedad, cuando se producen bolsas periodontales. En las bolsas periodontales, se produce un mayor desarrollo de las bacterias, que poco a poco van destruyendo el colágeno de ligamentos y hueso. De este modo, se produce una perdida de inserción de la encía y una retracción progresiva (tal como se ve en la foto).

FACTORES ETIOLÓGICOS

Esta enfermedad se da sobre todo como enfermedad infecciosa producida por distintas bacterias (Actinomyces actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, algunas Prevotellas y Treponemas entre otros).
Tomando pues como principio, que la placa bacteriana, cálculos, materia alba u otros desechos van a ser los que van a iniciar esta lesión periodontal. Esta acumulación se evita con una correcta HIGIENE, por lo que el mejor tratamiento para esta enfermedad va a ser la prevención.

Además, existen otros factores, que van a modificar nuestra defensa contra los agentes patógenos o nuestra susceptibilidad. Estos factores pueden ser propios de la boca como traumas oclusales, respiración bucal, impactación alimentaria, etc. También existen factores sistémicos tales como el tabaquismo, el alcohol, el estress, drogas (también algunos fármacos), factores genéticos, enfermedad tales como diabetes o VIH, microbiota, estado inmunitario u hormonas (sobre todo en casos de embarazos o menopausia).

TRATAMIENTO

El tratamiento para la enfermedad periodontal consiste en la eliminación de la placa y los cálculos, para ello existen diversas técnicas utilizadas según el grado de avance de la enfermedad:

  • TARTRECTOMÍA: la tartrectomía o higiene es la técnica más conocida y seguramente la que nos han hecho a la mayoría. Este proceso más bien rutinario consiste en la eliminación de la placa y el sarro. Antes se realizaba con instrumentos manuales pero hoy en día se utiliza el "ultrasonido". Con la vibración que emite este artilugio se va eliminando el sarro con mayor facilidad. Normalmente se realiza sin anestesia, excepto en algunos pacientes que así lo solicitan por presentar mayor sensibilidad. (os dejo un vídeo para que podáis verlo). Su precio aproximado varía entre 30€ y 50€ según http://preciodentista.blogspot.com.es (precios orientativos)



  • Curetaje (raspado y alisado radicular): Este proceso es más invasivo que el anterior y se realiza con anestesia local. Consiste en limpiar el calculo y placa de la raíz dental. Para ello utilizamos las curetas, introduciéndolas entre encia y diente la profundidad que nos permita el ligamento periodontal y raspando las raíces para quitar el sarro. Es una técnica bastante más complicada que la tartectomía ya que se realiza a ciegas (no puedes ver la raíz dental). Su precio varía entre 70-80€ por cuadrante (cuatro cuadrantes) según http://preciodentista.blogspot.com.es (precio orientativo). El precio puede ir aumentando dependiendo de la gravedad del curetaje.



  • Cirugía periodontal: Este proceso resulta mucho más serio, y conlleva tener que cortar la encía, para llegar a la superficie radicular para, limpiarla bien a fondo. Más tarde, se reinserta la encía (tal como se ve en el vídeo). Este proceso conlleva mayores riesgos que los anteriores tratamientos, también se debe anestesiar pero el hecho de someterse a una cirugía supone también más riesgos de infección de la herida, y sufrir el postoperatorio. El precio de esta cirugía es de unos 400€ por sextante. (según http://www.cesclinicas.es/tarifas.html)

En principio, todo tratamiento comienza con una fase higiénica (instrucciones de higiene oral, raspado y alisado radicular), más tarde se reevalúa el estado periodontal y de ser necesario se pasa a una fase correctiva (correctiva). De lo contrario, pasaremos directamente a una fase de mantenimiento en la que  controlaremos si es necesario otro tratamiento o si por lo contrario citamos para otro control.

CONSECUENCIAS

La enfermedad periodontal a medida que va progresando produce diversas consecuencias en nuestro medio oral. En primer lugar, a medida que va progresando la enfermedad, nuestro aspecto estético va empeorando y es muy probable que aparezca halitosis. Más tarde, continuando con la progresión de la enfermedad y la perdida de la inserción cada vez tendremos más movilidad dental y notaremos los dientes desplazados dentro de la arcada, esta migración se origina por las fuerzas masticatorias sobre dientes con poca inserción.

Por ultimo, si dejamos progresar la enfermedad, acabaremos sufriendo la perdida de los dientes con las complicaciones fonéticas, masticatorias y estéticas que esto acarrea. Esto en un futuro se podrá suplir con implantes o prótesis removibles, pero en caso de que no controláramos la enfermedad periodontal, seguramente los implantes fracasarían de igual modo.

En conclusión, que lo más sencillo es mantener una buena higiene oral para evitar la enfermedad periodontal, ya que un paciente periodontal, es paciente periodontal para siempre. Hablamos de una enfermedad que además de los factores etiológicos requiere que seamos susceptibles, pero no debemos confiarnos por ello y debemos cuidar nuestra boca con buena higiene, y sin tabaco.

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